Nghiên cứu so sánh Công nghệ SLO và Chụp ảnh màu đáy mắt thông thường

Sự khác biệt

Công nghệ quét SLO cho phép mang lại hình ảnh đáy mắt rõ nét hơn so với các thế hệ chụp đáy mắt truyền thống ngay cả trên các trường hợp không giãn đồng tử. Với hệ thống camera chụp đáy mắt trước đây, hình ảnh võng mạc được thu tahập bằng cách sử dụng một nguồn sáng flash phát ra với các bước sóng khác nhau, sau đó thiết bị sẽ tiếp nhận lại ánh phản xạ của các cấu trúc nhãn cầu, để tạo nên hình ảnh cần khảo sát.

Hình ảnh được chụp bởi các máy chụp đáy mắt truyền thống sẽ phụ thuộc vào độ trong suốt của các môi trường truyền quang nhãn cầu, kích thước đồng tử và tình trạng đục thủy tinh thể của bệnh nhân. Thông thường, khi mắt không được thực hiện giãn đồng tử, lượng ánh sáng đi vào sẽ giảm và dẫn đến hình ảnh thu được khó có thể đạt được độ sáng và độ rõ nét tối ưu.

Bên cạnh đó, công nghệ chụp đáy mắt màu với SLO còn mang lại chất lượng hình ảnh tốt hơn so với camera chụp đáy mắt truyền thống. Không giống như những thế hệ thiết bị chụp đáy mắt trước đây (sử dụng nguồn sáng với các bước sóng khác nhau), trên SLO, mỗi bước sóng ánh sáng sẽ đóng vai trò cung cấp thông tin về mỗi lớp khác nhau của võng mạc. Với ưu điểm trên, các thiết bị được trang bị hệ thống SLO không chỉ mang lại chất lượng hình ảnh tốt hơn, mà còn cung cấp nhiều hơn các thông tin trên các cấu trúc võng mạc ở các độ sâu khác nhau so với công nghệ thông thường.

Nghiên cứu khoa học trên Optomap

Giá trị trong chẩn đoán, điều trị bệnh lý Võng mạc Đái Tháo Đường theo ETDRS

Kết quả nghiên cứu dựa trên cơ sở dữ liệu lớn được được thu thập từ đa trung tâm Nhãn Khoa, đã chứng minh giá trị của Optomap theo ETDRS – Tiêu chuẩn vàng trong đánh giá và phân loại bệnh lý Võng mạc Đái Tháo Đường.

Trong một nghiên cứu mới được công bố gần đây trên 700 mắt tại 38 địa điểm đã chứng minh công nghệ chụp ảnh đáy mắt góc siêu rộng (UWF) mang lại hiệu quả đáng kể trong việc xác định mức độ nghiêm trọng của bệnh lý Võng mạc Đái Tháo Đường (DR) theo tiêu chuẩn của nghiên cứu về Chẩn đoán – điều trị sớm bệnh lý Võng Mạc Đái Tháo Đường (ETDRS). Kết quả trên một số nghiên cứu lâm sàng trước đây trong so sánh hình ảnh thu được với Optomap UWF chũng đã chỉ ra rằng sự thống nhất với tiêu chuẩn ETDRS trên 7 khu vực đánh giá trên hình ảnh đáy mắt và khám võng mạc giãn đồng tử trên xác định mức độ bệnh lý Võng mạc Đái Tháo Đường.

Khi so sánh Optomap với hình ảnh trên ETDRS đạt độ chính xác tương đồng lên đến 59% và 97% trong một số trường hợp. Phần lớp các tổn thương của DR chủ yếu nằm ở vùng chu biên (PPL) với tỷ lệ xuất hiện lên đến 41% và gợi ý một tình trạng DR nặng hơn ở giai đoạn 2 hoặc cao hơn với tỷ lệ 11%. Liệu rằng khả năng xác định những tổn thương vùng chu biên có mang lại giá trị thực tiễn trong chẩn đoán nguy cơ tiến triển bệnh lý DR trong tương lai hay không? Câu trả lời sẽ có trong những báo cáo dữ liệu hoàn thiện trên nghiên cứu này trong thời gian sắp tới.

Liệu rằng công nghệ chụp ảnh đáy mắt góc siêu rộng có thể thay thế được ETDRS trong phân loại mức độ bệnh lý Võng mạc Đái Tháo Đường hay không?

Trong hai thập kỉ vừa qua, tiêu chuẩn để đánh giá mức độ nghiêm trọng của bệnh lý DR được điều chỉnh và phát triển dựa trên phân loại Airlie House – sử dụng trong nghiên cứu ETDRS, trong đó vị trí và phạm vi cụ thể của những tổn thương trên võng mạc được đánh giá trên 7 cặp hình ảnh lập thể của đáy mắt tại vùng cực sau. Việc xác định mức độ và vị trí của các tổn thương này có mối tương quan lớn đến nguy cơ tiến triển của bệnh. Các nghiên cứu trước đây cũng đã chỉ ra giá trị của công nghệ hình ảnh UWF trong xác định các tổn thương của DR tại vùng võng mạc chu biên.

Tại nghiên cứu này, chúng tôi ghi nhận sự tương đồng trong đánh giá mức độ bệnh lý DR trên ETDRS và UWF tại đa trung tâm lâm sàng lớn (38 địa điểm) với 385 bệnh nhân có võng mạc Đái Tháo Đường không tăng sinh (NPDR). (Mức nghiêm trọng của bệnh với ETDRS là 35-53), không có tiền sử quang đông võng mạc và phù hoàng điểm (trên OCT) được ghi nhận.

• Nghiên cứu đã chứng mình rằng tiêu chuẩn ETDRS và công nghệ chẩn đoán hình ảnh UWF có sự tương đồng trong đánh giá mức độ bệnh lý DR trong khu vực trung tâm võng mạc và UWF có thể thay thế cho ETDRS trong việc phân độ và hỗ trợ trong điều trị bệnh lý DR.
• Hình ảnh của bệnh lý DR được đánh giá mức độ nghiêm trọng một cách độc lập và ngẫu nhiên.
• 737 mắt được đánh giá ngẫu nhiên, độc lập trên UWF và ETDRS, trong đó 435 mắt (59%) đạt được sự đồng nhất kết quả giữa hai phương pháp và 714 mắt (96,9%) trong khoảng chênh lệch giai đoạn 1.
• Phần lớn các tổn thương trên DR ở võng mạc chu biên (PPL) được phát hiện trên 41% mắt và gợi ý tiến triển DR giai đoạn 2 hoặc cao hơn là 11%.
• Công nghệ UWF cho khả năng đánh giá mức độ bệnh lý DR tốt hơn trên 27% mắt so với ETDRS
• Với UWF khả năng phát hiện bệnh lý Võng mạc Đái Tháo Đường không chỉ tăng lên gấp 2 lần mà còn giảm thời gian thăm khám còn một nửa trên lâm sàng so với trước đây. Tỷ lệ hình ảnh không được phân độ giảm 71% (đến <3%) và thời gian khám giảm 28% so với trên thiết bị chụp đáy mắt không nhỏ giãn thông thường.
• Những phát hiện trong tương lai dựa trên nghiên cứu tiến cứu trên đây dự kiến sẽ cung cấp thêm cơ sở dữ liệu để trả lời câu hỏi: Liệu lằng công nghệ hình ảnh UWF có thể phát triển như một phương pháp đánh giá nguy cơ tiến triển bệnh lý DR chính xác và giá trị hay không.
• Các nghiên cứu trước đây cũng đã chỉ ra rằng PPL có mối tương quan với nguy cơ tiến triển bệnh lý Võng mạc Đái Tháo Đường (DR) gấp 5 lần trong những trường hợp có phát hiện Đái Tháo Đường trên 4 năm. Mặt khác, tại nghiên cứu này cũng cho thấy cỡ mẫu bệnh nhân đủ lớn để trả lời cho câu hỏi về giá trị của đánh giá PPL trên lâm sàng.

Máy chụp ảnh võng mạc góc siêu rộng của hãng NIKON/ OPTOS chụp bằng công nghệ laser SLO và góc chụp rộng 200 độ cho chỉ một lần chụp, và độ bao phủ cho một lần chụp là >82% diện tích võng mạc, và chỉ cần trong một nửa giây (1/2 giây). Máy có chụp các chế độ như chụp màu, loại ánh sáng dỏ, huỳnh quang tự phát (FAF) huỳnh quang (FA) và cả chụp ICG tùy theo sự lựa chọn của Bác sỹ hay Bệnh viện, hiện chụp OCT (cắt lớp võng mạc mắt) cũng đã được tích hợp trên máy (theo model).

Hiện các máy của hãng NIKON/ OPTOS dã có ở các bệnh viện: Bệnh viện Lão khoa Trung Ương; Bệnh viện Mắt quốc tế Nhật Bản; Bệnh viện Mắt Sông Cầu; Bệnh viện đa khoa Tâm Anh.

Các Bác sỹ có thể chỉ định bệnh nhân tới các bệnh viện trên hoặc qua thực hành khám cho bệnh nhân của mình để có được các đánh giá lâm sàng tốt nhất cho bệnh nhân và nhất là phát hiện bệnh sớm.

Thiết bị này cũng được giới thiệu tại Hội nghị khoa học kỹ thuật Nhãn khoa toàn quốc do Bệnh viện Mắt trung ương tổ chức tại Thanh hóa, ngày 10 tháng 8 năm 2024.

Chú giải:

DR: bệnh lý võng mạc đái tháo đường

Optomap: Phần mềm chuyên dụng của hãng Nikon/ Optos dùng là công cụ để Bác sỹ nghiên cứu, đánh giá, khảo sát và chỉ rõ tình trạng bênh lý võng mạc mắt

ETDRS: Nghiên cứu điều trị bệnh lý võng mạc đái tháo đường sớm

PPL: Lớp võng mạc vùng chu biên

SLO: Công nghệ soi, quét từng lớp võng mạc bằng laser, ứng dụng các gương để hướng tia laser quét các vùng võng mạc cần khảo sát.

UWF: Công nghệ chụp ảnh võng mạc mắt góc siêu rộng (> 200 độ)

Tài liệu tham khảo:

1. Comparison of ETDRS Standard 7-field Imaging versus Ultrawide Field Imaging for Determining Diabetic Retinopathy Severity. JAMA Ophthalmology. 2018.

2. Nonmydriatic Ultrawide Field Retinal Imaging Compared with Dilated Standard 7-Field 35mm Photography and Retinal Specialist Examination for Evaluation of Diabetic Retinopathy. American Journal of Ophthalmology. 2012.

3. Peripheral Lesions Identified by Mydriatic Ultrawide Field Imaging: Distribution and Potential Impact on Diabetic Retinopathy Severity. Ophthalmology. 2013.

4. Potential efficiency benefits of nonmydriatic ultrawide field retinal imaging in an ocular telehealth diabetic retinopathy program. Diabetes Care. 2014.

5. Peripheral Lesions Identified on Ultrawide Field Imaging Predict Increased Risk of Diabetic Retinopathy Progression over 4 Years. Ophthalmology 2015

Ds. Đinh Quang Khải